За незаконний лікарняний можуть змусити повернути гроші: кого перевірятиме ПФУ

В Україні можуть перевіряти обґрунтованість виданих лікарняних та вимагати компенсації вже виплачених коштів, якщо листок непрацездатності визнають неправомірним. У певних випадках повертати гроші доведеться не лише медзакладу або лікарю, а й самому працівнику.

Хто може перевірити лікарняний

Якщо у роботодавця або представників Пенсійного фонду виникли сумніви щодо обґрунтованості медичного висновку, може бути ініційована перевірка листка непрацездатності.

Проводити її мають уповноважені посадові особи ПФУ та лікарі. Медичні висновки перевіряють через електронну систему охорони здоров’я за запитом територіального органу Пенсійного фонду.

Під час перевірки уповноважений лікар може отримати доступ до знеособленої інформації, зокрема записів у Реєстрі медичних висновків, направлень та рецептів, пов’язаних із відповідним випадком тимчасової непрацездатності. За результатами формується окремий висновок.

Хто повертатиме гроші за необґрунтований лікарняний

Якщо за лікарняним уже виплатили кошти, а згодом його визнали необґрунтованим, компенсувати страхову виплату може медичний заклад або лікар, який сформував відповідний медичний висновок.

Підставою для повернення коштів є вимога Пенсійного фонду після отримання результатів перевірки.

Медзаклад або лікар-ФОП може добровільно компенсувати суму. Якщо цього не зробити у встановлений строк, питання про примусове стягнення може перейти до суду.

Коли гроші доведеться повертати працівнику

Відповідальність може покладатися і на самого працівника — якщо неправомірний медичний висновок був сформований через надання ним недостовірних документів або їх фальсифікацію.

У такому випадку людина може добровільно повернути отримані кошти на рахунок Пенсійного фонду або подати роботодавцю письмову заяву про їх утримання із зарплати.

Якщо працівник відмовиться повертати кошти, ПФУ або роботодавець можуть звернутися до суду з вимогою про стягнення безпідставно отриманих грошей.

Чи можуть арештувати рахунки та майно

Якщо суд ухвалить рішення про стягнення, а боржник добровільно його не виконає, до справи можуть залучити державного або приватного виконавця.

На підставі виконавчого документа можливий арешт банківських рахунків та майна медичного закладу, лікаря-ФОП або працівника — залежно від того, на кого покладено обов’язок повернути кошти.

Якщо боржником є працівник, кошти можуть утримувати із зарплати або пенсії. За словами адвоката Вікторії Гаврилкіної, розмір такого утримання зазвичай не перевищує 20%.

Крім того, у разі примусового виконання може стягуватися виконавчий збір у розмірі 10% від суми боргу.

Таким чином, оформлений лікарняний може бути перевірений навіть після призначення виплати, а встановлення його необґрунтованості може стати підставою для повернення страхових коштів.